Moncare Pro không chỉ là một hợp đồng bảo hiểm, mà nó giống như một người bạn đồng hành đáng tin cậy, luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn và gia đình khi sức khỏe gặp vấn đề. Cùng Moncover tìm hiểu Bảo hiểm sức khỏe Moncare Pro.
1. ĐỐI TƯỢNG BẢO HIỂM:
- Mọi công dân có quốc tịch Việt Nam hoặc người nước ngoài cư trú tại Việt Nam từ mười lăm (15) ngày tuổi đến sáu mươi lăm (65) tuổi tại thời điểm bắt đầu hiệu lực của Quy tắc bảo hiểm. Người được bảo hiểm chỉ được tham gia đến sáu mươi lăm (65) tuổi với điều kiện đã tham gia liên tục trước đó từ năm sáu mươi (60) tuổi.
- Trẻ em dưới mười tám (18) tuổi được tham gia độc lập
Không nhận bảo hiểm cho các đối tượng sau:
- Những người bị bệnh tâm thần, phong, ung thư
- Những người bị tàn tật hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên
- Những người đang trong thời gian điều trị bệnh tậ
- Người mất năng lực hoặc bị hạn chế năng lực hành vi dân sự
2. THỜI GIAN CHỜ:
- Tai nạn: 0 ngày
- 30 ngày đối với trường hợp Ốm đau bệnh tật, điều trị răng hoặc Tử vong/Thương tật toàn bộ vĩnh viễn do Ốm đau bệnh tật (bao gồm cả thời gian phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị/tính theo thời điểm có bệnh, không tính theo thời điểm điều trị)
- 90 ngày đối với trường hợp sẩy thai, nạo phá thai theo chỉ định của bác sĩ, điều trị Biến chứng thai sản hoặc Tử vong/Thương tật toàn bộ vĩnh viễn đối với trường hợp sẩy thai, nạo phá thai theo chỉ định của bác sĩ, điều trị Biến chứng thai sản.
- 60 ngày đối với trẻ em đến 6 tuổi: bệnh viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại.
- 270 ngày đối với trường hợp Sinh con hoặc Tử vong/Thương tật toàn bộ vĩnh viễn phát sinh đối với trường hợp Sinh con
- 365 ngày đối với Bệnh đặc biệt, Bệnh mãn tính và Bệnh có sẵn hoặc Tử vong/Thương tật toàn bộ vĩnh viễn do Bệnh đặc biệt, Bệnh mãn tính và Bệnh có sẵn.
3. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
4. PHÍ BẢO HIỂM:
5. ĐIỂM LOẠI TRỪ:
Các Điều Loại trừ chung áp dụng cho Quyền lợi Bảo hiểm chính – Bảo hiểm tai nạn (bao gồm Quyền lợi Bảo hiểm số 1 và Quyền lợi Bảo hiểm số 2, cụ thể:
1. Các hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm, trừ khi chứng minh được hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ.
2. Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách), tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của lực lượng vũ trang.
3. Tham gia luyện tập hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, bất kỳ hoạt động đua nào.
4. Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm pháp luật phải thụ án hình sự và/ hoặc vi phạm Luật an toàn giao thông điều khiển phương tiện giao thông và có nồng độ cồn trong máu vượt quá mức 50 miligram / 100 mililit máu hoặc 0,25 miligram / 01 lít khí thở (tương đương 10,9 mmol/L); vi phạm nội quy của cơ quan theo Luật lao động.
5. Hậu quả của tai nạn xảy ra ngoài thời hạn bảo hiểm.
Loại trừ chung (áp dụng cho tất cả các quyền lợi) Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm đối với các rủi ro xảy ra do các nguyên nhân sau:
1. Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp
2. Người được bảo hiểm điều khiển phương tiện giao thông khi có nồng độ cồn trong máu vượt quá mức 50 miligram / 100 mililit máu hoặc 0,25 miligram / 01 lít khí thở (tương đương 10,9 mmol/L) và Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng bởi rượu, bia hoặc các chất kích thích, các chất gây nghiện khác là nguyên nhân dẫn đến tai nạn hoặc ốm bệnh.
3. Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của bác sỹ; các loại thuốc đông y không rõ nguồn gốc, các phòng khám, chẩn trị đông y tư nhân.
4. Những rủi ro mang tính chất thảm họa như động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo công bố của cơ quan có thẩm quyền (bao gồm SARS, H5N1, Ebola).
5. Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn, các hoạt động dân sự hoặc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tổ chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền, kiểm soát bằng vũ lực.
6. Bệnh lao các loại, bệnh sốt rét, bệnh nghề nghiệp, bệnh phong.
7. Bệnh ung thư.
8. Những người đang điều trị thương tật hoặc bệnh tật, người bị thương tật/tàn tật vĩnh viễn trên 50% tại thời điểm tham gia hoặc thời điểm hợp đồng bảo hiểm bắt đầu
9. Các bệnh suy tủy, bạch cầu, điều trị lọc máu, chạy thận nhân tạo và hậu quả mãn tính của các bệnh này.
10. Liệu pháp thay thế hooc-môn trong thời kỳ sinh trưởng hoặc tiền mãn kinh hay mãn kinh ở phụ nữ.
11. Điều trị các bệnh lây lan qua đường tình dục như bệnh giang mai, bệnh lậu, rối loạn chức năng sinh dục hay điều trị sinh lý, ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) bao gồm các hội chứng liên quan đến AIDS và/hoặc bất cứ biến chứng hoặc biến đổi nào, hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục hay bất cứ hội chứng liên quan đến AIDS hoặc các bệnh liên quan đến AIDS khác.
12. Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho các bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền/dị tật/khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng về gen và mọi biến chứng, hậu quả liên quan đến n
13. Kiểm tra sức khỏe định kỳ (nội trú hay ngoại trú); kiểm tra sức khỏe tổng quát, tầm soát ung thư kết quả bình thường, giảm định y, khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật, bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa; Xét nghiệm định kỳ, khám định kỳ cho trẻ mới sinh, tất cả các hình thức tiêm chủng, vắc- xin và thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vắc-xin sau khi bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn).
14. Kiểm tra thị lực, đục thủy tinh thể, thính giác thông thường, lão hóa, thoái hóa, điều trị suy biến tự nhiên/không phải vì lý do bệnh lý cho việc suy giảm thính lực, bao gồm những danh mục liệt kê dưới đây và/hoặc các danh mục khác được liệt kê trong Sửa đổi bổ sung như là một bộ phận đính kèm của Quy tắc/Hợp đồng bảo hiểm như các tật khúc xạ như cận thị, viễn thị và loạn thị và bất kỳ phẫu thuật để phục hồi hiệu chỉnh nào đối với các khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giá
15. Sinh đẻ (bao gồm cả các trường hợp biến chứng hậu quả phải sinh đẻ, sinh non), trừ trường hợp có tham gia điều khoản bổ sung Bảo hiểm Thai sản.
16. Các chi phí điều trị liên quan đến răng bao gồm cả điều trị nội trú và ngoại trú trừ trường hợp có tham gia điều khoản bổ sung Bảo hiểm Nha khoa.
17. Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị theo cách thông thường; Khám và xét nghiệm không có kết luận chuẩn đoán bệnh hoặc kết luận không có bệnh cần điều trị của bác sĩ.
18. Riêng Điều khoản loại trừ điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu này sẽ không áp dụng đối với các chi phí phát sinh tại phòng khám dịch vụ, điều trị tự nguyện/theo yêu cầu thuộc bệnh viện công.
19. Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình.
20. Các điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị mụn trứng cá, điều trị chứng rụng tóc bị loại trừ riêng đối với điều kiện ngoại trú. Trường hợp Người được bảo hiểm bị những bệnh này phải điều trị nội trú thì vẫn được giải quyết theo
21. Chi phí cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa hay thay thế/bộ phận thiết bị hỗ trợ điều trị hay bộ phận giả (là bất kỳ một thành phần nhân tạo nào được lắp đặt, cấy ghép vào cơ thể, để thay thế cho các bộ phận của cơ thể).
22. Các chi phí liên quan đến phẫu thuật, điều trị bệnh/thương tật bằng phương pháp cấy tế bào gốc bao gồm những danh mục liệt kê dưới đây và/hoặc các danh mục khác được liệt kê trong Sửa đổi bổ sung như là một bộ phận đính kèm của Quy tắc/Hợp đồng bảo hiểm như chi phí chiết xuất, xử lý, cấy tế bào gốc, điều trị duy trì sau khi cấy tế bào và hậu quả của phương pháp điều trị này. Riêng trường hợp này chỉ bảo hiểm chi phí ngày nằm viện nội trú tại các bệnh viện công.
23. Các chất bổ sung hoặc thay thế phục vụ cho việc ăn kiêng có sẵn trong tự nhiên và có thể được mua mà không cần chỉ định, bao gồm những danh mục liệt kê tại đây và/hoặc các danh mục khác tương tự như vậy như các loại vitamin, thuốc bổ, khoáng chất và các chất hữu cơ (thực phẩm chức năng),
24. Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, hậu quả của phá thai do nguyên nhân tâm lý hay xã hội, điều trị vô sinh nam/nữ, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực/liệt dương, hoặc thay đổi giới tính và bất kỳ hậu quả hay biến chứng nào từ những điều trị trên
25. Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể (tăng hoặc giảm cân); suy dinh dưỡng, xói xương, béo phì.
26. Điều trị bệnh rối loạn tâm thần và hành vi, bệnh tâm thần/loạn thần kinh hoặc bệnh chậm phát triển, bệnh rối loạn thiếu tập trung, bệnh tự kỉ. Điều trị rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, ngủ ngày không rõ nguyên nhân, suy nhược và hội chứng căng thẳng (stress) hoặc các bệnh có liên quan tới hội chứng đó.
27. Điều trị tại phòng khám/bệnh viện/cơ sở khám chữa bệnh không hợp pháp theo quy định của Luật pháp Việt Nam hoặc luật pháp nước sở tại (trong trường hợp mở rộng ra ngoài Việt Nam) và bao gồm cả việc chi định của bác sỹ phòng khám/bệnh viện/cơ sở khám chữa bệnh này đối với mua thuốc hay xét nghiệm, điều trị tại phòng khám, bệnh viện, nhà thuốc hợp pháp.
28. Khám và điều trị không theo quy trình của bệnh viện, phòng khám và cơ sở y tế.
29. Những Bệnh có sẵn như định nghĩa quy định tại Chương 1 - Định nghĩa của Bảo hiểm này chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục.
30. Bệnh đặc biệt như định nghĩa quy định tại Chương 1 - Định nghĩa chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia bảo hiểm liên tục.
31. Các chi phí và điều trị cho đối tượng không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm.
32. Việc điều trị thử nghiệm, điều trị không được khoa học công nhận và các dịch vụ điều trị miễn phí tại bất kỳ bệnh viện nào.
6. HỒ SƠ YÊU CẦU BẢO HIỂM
Thời hạn yêu cầu Bồi thường
a) Khi xảy ra Sự kiện bảo hiểm Người được bảo hiểm hoặc Người đại diện của Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp hoặc Người thụ hưởng phải nộp hồ sơ yêu cầu Bồi thường tới Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom trong vòng 60 ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng hoặc kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm là tử vong, hoặc 180 ngày đối với Thai sản, (nhưng không quá 01 năm kể từ ngày xảy ra Sự kiện được bảo hiểm).
b, Thời gian xảy ra sự kiện bất khả kháng hoặc trở ngại khách quan khác không tính vào thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm.
Hồ sơ yêu cầu Bồi thường
Khi yêu cầu Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom trả tiền bảo hiểm, Người được bảo hiểm và/hoặc Người thừa kế hợp pháp phải thông báo/gửi các chứng từ sau đây cho Bảo hiểm Phi nhân thọ các chứng từ sau đây:
1. Đơn yêu cầu Bồi thường/ giấy yêu cầu Bồi thường (bản gốc).
2. Trường hợp tai nạn: cung cấp toàn bộ chứng từ liên quan đến vụ việc tai nạn (bản gốc hoặc bản sao pháp lý), bao gồm:
- Tai nạn sinh hoạt: Biên bản tai nạn tóm tắt quá trình tai nạn có xác nhận thông tin của người chứng kiến, cơ quan/chính quyền địa phương/công an nơi xảy ra tai nạn. Đối với tai nạn đơn giản (ví dụ: côn trùng cắn, bụi bay vào mắt...) cần ghi rõ trên Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm và có tổng số tiền yêu cầu bồi thường không vượt quá 03 (ba) triệu VNĐ/Hồ sơ thì không cần lập biên bản tai nạn.
- Tai nạn lao động: Biên bản tai nạn theo mẫu của Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom/Biên bản tai nạn lao động có xác nhận của cơ quan nơi Người được bảo hiểm công tác.
- Tai nạn giao thông:
+ Biên bản tai nạn/ kết luận điều tra có xác nhận của chính quyền địa phương hoặc Công an có thẩm quyền điều tra nơi Người được bảo hiểm bị tai nạn
+ Giấy tờ xe gồm: giấy phép lái xe, giấy đăng ký xe trong trường hợp bị tai nạn khi đang điều khiển phương tiện giao thông (bản chính hoặc bản sao có xác nhận
3. Các chứng từ y tế nếu Người được bảo hiểm phải điều trị: toàn bộ các giấy tờ y tế liên quan đến đợt điều trị của Người được bảo hiểm (bản gốc bản sao pháp lý).
4. Điều trị nội trú: Giấy ra viện, phiếu mổ (trường hợp phải phẫu thuật), đơn thuốc theo quy chế kê toa, hồ sơ tái khám (nếu có), hồ sơ trước vào viện (nếu có), ngoài ra Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom có thể yêu cầu thêm tật bệnh án, kết quả xét nghiệm chụp chiếu nếu cần thêm thông tin để xác minh mức độ cần thiết về mặt y khoa của đợt điều trị...
5. Điều trị ngoại trú: Sổ khám bệnh/ phiếu khám bệnh, đơn thuốc, hồ sơ tái khám (nếu có)...
6. Các chứng từ thanh toán (bản gốc, theo quy định của Bộ Tài chính và Tổng cục Thuế): hoá đơn (trừ trường hợp là hóa đơn điện tử), biên lai thu tiền, phiếu thu, bảng kê chi tiết, chứng từ hợp lệ khác. Hoá đơn, chứng từ thanh toán sẽ thuộc sở hữu của Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom.
Nộp hồ sơ bản gốc về Insmart
- Công ty Cổ Phần Insmart
- Địa chỉ: Insmart - Tầng 25, Tòa nhà TTTM&DV Ngọc Khánh, Số 1 Phạm Huy Thông, P. Ngọc Khánh, Q. Ba Đình, Hà Nội
- Số Điện Thoại: 1900 636 730
Bồi thường online app Insmart
- Áp dụng đối với tất cả các hồ sơ có số tiền bồi thường nhỏ hơn 30.000.0000 VND, các hồ sơ từ 30.000.000 VND trở lên bắt buộc nộp bản cứng về Insmart (theo địa chỉ như mục 4.1.1). Trường hợp Insmart cần hồ sơ gốc để đối chiếu sẽ thông báo sau.
- Sau 1 năm chạy chương trình bảo hiểm sức khỏe này TCGIns sẽ chạy tỷ lệ bồi thường để thỏa thuận lại việc hồ sơ nộp qua app.
Quy trình bảo lãnh viện phí:
-B1: NĐBH/Người đại diện: Đưa ra yêu cầu được bảo lãnh viện phí với Lễ tân bệnh viện, xuất trình Thẻ bảo lãnh của Bảo hiểm TCGIns cùng giấy tờ tùy thân
-B2: Lễ tân / Cán bộ phụ trách bảo hiểm của Bệnh viện/Phòng khám: Kiểm tra thông tin NĐBH và lập Đề nghị bảo lãnh
-B3: Cán bộ phụ trách bảo hiểm của Bệnh viện/Phòng khám: Thông báo quyết định của Bảo hiểm TCGIns đến cho NĐBH/ Người đại diện và Phòng thu ngân của Bệnh viện / Phòng khám (Một số bệnh viện có thể quy định khách hàng phải đóng tiền đặt cọc trước khi sử dụng dịch vụ y tế)
-B4: NĐBH/Người đại diện: Chi trả những chi phí không thuộc trách nhiệm bảo hiểm cho Bệnh viện/ Phòng khám. Nhận lại Tiền đặt cọc (nếu có). Ký vào Giấy yêu cầu bồi thường/ Hồ sơ, chứng từ theo hướng dẫn của cán bộ phụ trách bảo hiểm trước khi rời khỏi Bệnh viện/ Phòng khám
TƯ VẤN BẢO HIỂM MONCARE PRO TRÊN MONCOVER
Hiện nay sản phẩm Bảo hiểm sức khỏe Moncare Pro đang được phân phối qua hệ thống Moncover. Nếu bạn đang là đối tác Moncover bạn có thể liên hệ với nhân viên để triển khai ngay trên app.
Techcom Insurance - Công ty Cổ phần Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom (TCGIns) là doanh nghiệp bảo hiểm có cổ đông là Ngân hàng Techcombank và các cổ đông khác, được thành lập hoạt động trong lĩnh vực phi nhân thọ, với tầm nhìn Kiến tạo nền tảng số trong lĩnh vực bảo hiểm, gia tăng lợi ích khách hàng từ sự am hiểu và chia sẻ các giải pháp vượt trội.
Nếu bạn chưa là thành viên, vui lòng tải app Moncover đăng ký mới hoặc tham gia tại đây
#moncover
