ƯU VIỆT SẢN PHẨM:
1. ĐỐI TƯỢNG BẢO HIỂM:
Không nhận bảo hiểm đối với các đối tượng sau:
a. Người đang bị bệnh tâm thần, thần kinh, bệnh phong, ung thư;
b. Người bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên;
c. Người được bảo hiểm đang trong thời gian điều trị thương tật do tai nạn hoặc điều trị nội trú/phẫu thuật do bệnh tật tại các cơ sở y tế hoặc có triệu chứng sức khỏe không ổn định được chỉ định phải điều trị trong vòng 12 tháng tới (chỉ áp dụng với người tham gia bảo hiểm lần đầu hoặc tái tục không liên tục)
- Trẻ em dưới 10 tuổi phải tham gia kèm bố/mẹ, chương trình tham gia giống chương trình của bố/mẹ và phải trên cùng một số Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm.
- Người tham gia từ 60 tuổi trở lên: tăng phí 20%.
2. THỜI GIAN CHỜ:
- Bệnh thông thường: 30 ngày
- Điều trị bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn: 365 ngày
- Bệnh viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại (Chỉ áp cho đối tượng trẻ em từ đủ 60 ngày tuổi đến 6 tuổi): 180 ngày
- Viêm tai giữa cần phải phẫu thuật, sùi vòm họng, cắt bỏ xương xoăn; Viêm tĩnh mạch và viêm tắc/nghẽn tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch chi dưới, hội chứng ống cổ tay, mạch/hạch bạch huyết, trĩ;
- Bệnh rối loạn chuyển hóa các loại; Nang, rối loạn tiền đình: 365 ngày
3. QUYỀN LỢI VÀ PHÍ BẢO HIỂM:
4. ĐIỂM LOẠI TRỪ:
4.1. Các điểm loại trừ chung
Bảo hiểm Tasco sẽ không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm đối với các trường hợp, rủi ro xảy ra do các nguyên nhân và hậu quả của các nguyên nhân dưới đây:
a) Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp;
b) Các chi phí điều trị bất hợp lý, không cần thiết về mặt y tế hoặc không theo chỉ định của bác sĩ. Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của bác sĩ; các loại thuốc đông y không rõ nguồn gốc; các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam;
c) Các chi phí và điều trị, các chỉ định điều trị có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm;
d) Chi phí cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa hay thay thế/bộ phận/dụng cụ/thiết bị y tế hỗ trợ điều trị/phẫu thuật; Bộ phận giả, vật tư thay thế như định nghĩa, dụng cụ chỉnh hình, các thiết bị trợ thính hoặc thị lực, nạng hay xe lăn hoặc các dụng cụ khác;
e) Các chi phí liên quan đến phẫu thuật, điều trị bệnh/thương tật bằng liệu pháp tế bào gốc, phương pháp cấy tế bào gốc và hậu quả của các phương pháp điều trị này. Riêng trường hợp này chỉ bảo hiểm chi phí ngày nằm viện nội trú tại Bệnh viện công;
f) Thực phẩm chức năng, khoáng chất, các chất hữu cơ bổ sung cho chế độ dinh dưỡng hoặc phục vụ cho chế độ ăn kiêng có sẵn trong tự nhiên, các sản phẩm dược mỹ phẩm;
g) Việc điều trị thử nghiệm, điều trị không được khoa học công nhận và các dịch vụ điều trị miễn phí tại bất kỳ bệnh viện nào; khám/điều trị mang tính chất dự phòng;
h) Chi phí điều trị bằng phương pháp sinh học và liệu pháp hormone;
i) Người được bảo hiểm bị đột tử hoặc tử vong không rõ nguyên nhân hoặc bị tử vong mà không thể xác định được nguyên nhân;
j) Người được bảo hiểm có sử dụng rượu, bia, ma túy hoặc các chất kích thích, các chất gây nghiện khác là nguyên nhân dẫn đến tai nạn, ốm đau, bệnh tật;
k) Những rủi ro mang tính chất thảm họa như Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, hạt nhân, động đất, núi lửa, sóng thần,
l) nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo công bố của Tổ chức y tế thế giới hoặc cơ quan nhà nước có thẩm quyền (SARS, H5N1, Ebola, Covid 19…);
m) Rủi ro và hậu quả của rủi ro xảy ra ngoài thời hạn bảo hiểm.
4. 2. Các điểm loại trừ ốm đau, bệnh tật
a) Bệnh lao, bệnh sốt rét, bệnh phong;
b) Bệnh nghề nghiệp;
c) Bệnh ung thư;
d) Các bệnh suy tủy, bạch cầu, điều trị lọc máu, chạy thận nhân tạo và hậu quả hay biến chứng của các bệnh này;
e) Điều trị các bệnh lây lan qua đường tình dục (giang mai, bệnh lậu, …); ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) bao gồm các hội chứng liên quan đến AIDS và/hoặc bất cứ biến chứng hoặc biến đổi nào;
f) Kế hoạch hoá gia đình, điều trị vô sinh, điều trị bất lực, rối loạn chức năng sinh dục, thay đổi giới tính và bất kỳ hậu quả hay biến chứng nào từ những điều trị trên;
g) Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho các bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền, dị tật, khuyết tật bẩm sinh (bệnh tim bẩm sinh, bệnh Down, hở môi, hở hàm ếch, tích nước trong não, hẹp hậu môn, hẹp bao quy đầu, vẹo vách ngăn bẩm sinh…), bệnh dị dạng về gen và mọi biến chứng, hậu quả liên quan đến những bệnh này;
h) Kiểm tra sức khỏe định kỳ (nội trú hay ngoại trú); kiểm tra sức khỏe tổng quát, tầm soát ung thư kết quả bình thường, giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật, bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa; khám và điều trị cho tình trạng thiếu/rối loạn hooc môn sinh trưởng, tiền mãn kinh hay mãn kinh ở phụ nữ; xét nghiệm định kỳ, khám định kỳ cho trẻ mới sinh, tất cả các hình thức tiêm chủng, vắcxin và thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vắcxin sau khi bị tai nạn hay súc vật cắn, côn trùng cắn) và hậu quả của các hình thức đó;
i) Kiểm tra thị lực, đục thủy tỉnh thể, lác mắt, thính giác thông thường, lão hóa, thoái hóa, điều trị suy biến tự nhiên/không phải vì lý do bệnh lý của cho việc suy giảm thính thị lực, các tật khúc xạ như cận thị, viễn thị và loạn thị, khô mắt, mỏi mắt điều tiết và bất kỳ phẫu thuật để phục hồi hiệu chỉnh nào đối với các khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giác;
j) Thai sản và sinh đẻ (bao gồm cả các trường hợp biến chứng dẫn đến hậu quả phải sinh đẻ, sinh non);
k) Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị theo cách thông thường;
l) Khám và xét nghiệm/chẩn đoán hình ảnh có kết luận bệnh nhưng không điều trị (không được kê đơn thuốc hoặc không mua thuốc) hoặc không có kết luận chẩn đoán bệnh hoặc kết luận không có bệnh cần điều trị của bác sĩ;
m) Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình;
n) Các điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị các loại mụn, điều trị chứng rụng tóc bị loại trừ riêng đối với điều kiện ngoại trú. Trường hợp Người được bảo hiểm bị những bệnh này phải điều trị nội trú thì vẫn được giải quyết theo quyền lợi điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật;
o) Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể (tăng hoặc giảm cân); suy dinh dưỡng, còi xương, béo phì;
p) Điều trị bệnh rối loạn tâm thần và hành vi, bệnh tâm thần/loạn thần kinh, bệnh về tâm lý, rối loạn dạng cơ thể hoặc bệnh chậm phát triển, bệnh rối loạn thiếu tập trung, bệnh tự kỷ. Điều trị rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, ngủ ngáy không rõ nguyên nhân, suy nhược và hội chứng căng thẳng (stress) hoặc các bệnh có liên quan từ hội chứng đó;
q) Điều trị các bất thường về sinh hóa, chuyển hóa của cơ thể như tăng lipid máu, men gan cao, nồng độ calci thấp hay các tình trạng tương tự liên quan đến các bất thường về sinh hóa, chuyển hóa của cơ thể;
r) Các hình thức điều trị về răng và liên quan đến răng (nướu, lợi);
s) Các điều trị Viêm VA cần phải nạo, viêm Amydal cần cắt, viêm xoang, vẹo vách ngăn, bệnh hen/suyễn: loại trừ trong 365 ngày đầu tiên tham gia bảo hiểm;
t) Tử vong do bệnh đặc biệt, bệnh mãn tính, tình trạng có sẵn;
4. 3. Các điểm loại trừ tai nạn
a) Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm pháp luật bị khởi tố hình sự; vi phạm nội quy của cơ quan, tổ chức theo Luật lao động; vi phạm nội quy, quy định của chính quyền địa phương hoặc các cơ quan, tổ chức xã hội;
b) Người được bảo hiểm điều khiển Phương tiện giao thông mà trong máu hoặc hơi thở có nồng độ cồn vượt quá 0,25% miligam/lít khí thở, hoặc vượt quá 50 miligam/100 mililit máu (tương đương 10,9 mmol); hoặc vi phạm những quy định khác của Luật trật tự, an toàn giao thông đường bộ và các sửa đổi, bổ sung, thay thế nếu có; sử dụng ma túy, các chất gây nghiện, các chất kích thích tương tự khác;
c) Các hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm, trừ khi chứng minh được hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ;
d) Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách), tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đâu của lực lượng vũ trang;
e) Tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, hoạt động nguy hiểm;
f) Người được bảo hiểm mất tích (trừ trường hợp Tòa án có quyết định tuyên bố Người được bảo hiểm đã chết do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm);
g) Người được bảo hiểm bị ngộ độc thức ăn, đồ uống hoặc hít phải hơi độc, khí độc, chất độc;
h) Các điều trị liên quan đến tái tạo dây chằng, rách sụn chêm: loại trừ trong 365 ngày đầu tiên tham gia bảo hiểm.
5. GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG:
5. 1. Thông báo sự kiện bảo hiểm và giải quyết bồi thường
Khi sự kiện bảo hiểm xảy ra, Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng hợp pháp cần:
a) Gửi thông bằng văn bản cho Bảo hiểm Tasco trong vòng 60 ngày kể từ ngày ra viện, kết thúc đợt điều trị, hoặc tử vong (trừ trường hợp bất khả kháng theo quy định của pháp luật).
b) Thời gian gửi Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm là 120 ngày kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm (trừ trường hợp bất khả kháng theo quy định của pháp luật). Quá thời hạn quy định, mọi yêu cầu giải quyết quyền lợi không có giá trị.
5. 2. Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm
a) Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo mẫu của Bảo hiểm Tasco (bản gốc);
b) Bản sao/chụp bản gốc CMND/CCCD/ Hộ chiếu, giấy khai sinh (nếu dưới 18 tuổi);
c) Hợp đồng/GCN bảo hiểm, danh sách Người được bảo hiểm (bản sao);
d) Chứng từ điều trị
- Phiếu khám/sổ khám/sổ y bạ; Toa thuốc, đơn thuốc; Chỉ định, kết quả cận lâm sàng; Giấy ra viện; Giấy chứng nhận phẫu thuật/phiếu mổ (trường hợp phẫu thuật); Kết quả xét nghiệm, XQ, chụp chiếu (bản gốc/bản sao);
- Giấy chứng thương, Biên bản kết luận giám định thương tật của Cơ quan chức năng có thẩm quyền (trường hợp thương tật vĩnh viễn) (bản gốc/bản sao công chứng).
e) Chứng từ thanh toán (bản gốc)
- Hoá đơn tài chính, biên lai, phiếu thu theo quy định của Bộ Tài Chính, Tổng cục Thuế Mvà bảng kê chi tiết kèm theo.
- Hóa đơn mua thuốc/điều trị phải được xuất trong vòng 05 ngày kể từ ngày kê đơn thuốc (không chấp nhận các phiếu thu/biên lai bán lẻ cộng gộp cho mỗi hồ sơ yêu cầu bồi thường).
f) Hồ sơ tai nạn (bản gốc/bản sao công chứng)
- Tai nạn sinh hoạt: Biên bản tai nạn tóm tắt quá trình tai nạn có xác nhận thông tin của người chứng kiến/cơ quan/ chính quyền địa phương/ công an nơi xảy ra tai nạn.
- Tai nạn lao động: Biên bản tai nạn lao động có xác nhận của cơ quan nơi Người được bảo hiểm đang làm việc
- Tai nạn giao thông
+ Giấy phép lái xe, đăng ký xe (trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn trong khi điều khiển xe cơ giới);
+ Trường hợp có Hồ sơ công an: Thông báo sơ bộ kết quả điều tra ban đầu vụ tai nạn (nếu có); Thông báo kết quả điều tra/ Bản kết luận điều tra.
- Trường hợp không có hồ sơ công an: Biên bản tai nạn thể hiện rõ nguyên nhân, thời gian, địa điểm có xác nhận thông tin của người chứng kiến/cơ quan/ chính quyền địa phương/ công an nơi xảy ra tai nạn.
g) Chứng từ liên quan đến tử vong (bản gốc/bản sao công chứng)
- Giấy chứng tử/Trích lục khai tử, giấy tờ chứng minh quyền thừa kế hợp pháp;
- Kết luận của bác sĩ/cơ quan có thẩm quyền về nguyên nhân chết.
h) Các giấy tờ cần thiết khác theo yêu cầu của Bảo hiểm Tasco (nếu có) liên quan đến việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm, phù hợp với quy định của pháp luật và Chương trình bảo hiểm này.
Tư vấn Bảo hiểm sức khỏe Gold Care Tasco tại Moncover
Hiện nay sản phẩm Bảo hiểm sức khỏe Gold Care Tasco đang được phân phối qua hệ thống Moncover. Nếu bạn đang là đối tác Moncover bạn có thể liên hệ với nhân viên để triển khai ngay.
>> Nếu bạn muốn mua gói bảo hiểm này: Đăng ký mua bảo hiểm sức khỏe
>> Nếu bạn là Đại lý, CTV bảo hiểm sức khỏe: Đăng ký hợp tác bán bảo hiểm sức khỏe
Nếu bạn chưa là thành viên, vui lòng tải app Moncover đăng ký mới hoặc tham gia tại đây
#moncover #baohiemsuckhoe #cathaycare
