Ưu việt Sản phẩm bảo hiểm y tế mở rộng Điểm tựa viện phí:
Mức phí chỉ từ 310.000đ/năm
Hỗ trợ Chi phí điều trị nội trú lên tới 2 tỷ đồng/năm với 60 Bệnh hiểm nghèo và 100 triệu đồng/năm với các bệnh khác.
Bảo vệ tại các Cơ sở y tế công lập đủ tiêu chuẩn trên toàn quốc, thuận tiện lựa chọn nơi khám chữa bệnh.
Tham gia dễ dàng, đơn giản
Bồi thường online nhanh chóng
1. ĐỐI TƯỢNG BẢO HIỂM:
Là cá nhân từ đủ 6 tuổi trở lên đến 60 tuổi vào Ngày hiệu lực Sản phẩm và tối đa 66 tuổi khi kết thúc Thời hạn bảo hiểm, có sức khỏe được bảo hiểm, hiện đang cư trú tại Việt Nam tại thời điểm tham gia
2. THỜI GIAN CHỜ:
• Điều trị nội trú do Tai nạn: không áp dụng Thời gian chờ.
• Điều trị nội trú do Bệnh/Thương tích thông thường: 30 ngày;
• Điều trị nội trú do Bệnh hiểm nghèo: 90 ngày;
• Điều trị nội trú do Bệnh đặc biệt: 90 ngày;
• Không áp dụng Thời gian chờ đối với tất cả các Sự kiện bảo hiểm khi Sản phẩm được tái tục.
3. QUYỀN LỢI BẢO HIỂM:
3.1. Quyền lợi bảo hiểm cơ bản
Trong thời gian hiệu lực của Sản phẩm này, đối với mỗi Đợt điều trị nội trú của Người được bảo hiểm tại các Cơ sở y tế đủ tiêu chuẩn, MB Life sẽ chi trả phần chi phí còn lại của Chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi chi trả của BHYT sau khi trừ đi số tiền BHYT đã chi trả theo quy định đối với Người được bảo hiểm.
Quyền lợi này được chi trả tối đa 100 (một trăm) triệu đồng cho mỗi Thời hạn bảo hiểm của Sản phẩm.
3.2. Quyền lợi bảo hiểm nâng cao
Ngoài Quyền lợi bảo hiểm cơ bản quy định nêu trên, tùy theo thỏa thuận với MB Life, Bên mua bảo hiểm có thể tham gia thêm Quyền lợi bảo hiểm nâng cao như sau:
3.2.1 Trong thời gian hiệu lực của Sản phẩm này, đối với mỗi Đợt điều trị nội trú cho Bệnh hiểm nghèo của Người được bảo hiểm tại Phòng tiêu chuẩn, MB Life sẽ chi trả phần chi phí còn lại của Chi phí điều trị nội trú sau khi trừ đi số tiền BHYT đã chi trả theo quy định đối với Người được bảo hiểm. Chi phí điều trị nội trú cho Bệnh hiểm nghèo bao gồm cả chi phí thuộc phạm vi chi trả của BHYT và chi phí không thuộc phạm vi chi trả của BHYT.
3.2.2 Danh mục các Bệnh hiểm nghèo được quy định theo Phụ lục 1 - Danh mục các Bệnh hiểm nghèo đính kèm Quy tắc, điều khoản Sản phẩm.
3.2.3 Trường hợp Người được bảo hiểm nằm viện tại Phòng nâng cao vào bất kỳ thời điểm nào trong Đợt điều trị nội trú cho Bệnh hiểm nghèo, MB Life chỉ chi trả 30% (ba mươi phần trăm) của quyền lợi quy định tại Khoản 3.2.1 Điều này.
3.2.4. Quyền lợi bảo hiểm nâng cao được chi trả tối đa 02 (hai) tỷ đồng cho mỗi Thời hạn bảo hiểm của Sản phẩm này.
4. PHÍ BẢO HIỂM:
5. ĐIỀU KIỆN CHI TRẢ QUYỀN LỢI BẢO HIỂM:
Các yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm sẽ chỉ được xem xét chi trả nếu thỏa mãn đồng thời các điều kiện sau:
2.1 Người được bảo hiểm sử dụng thẻ BHYT còn hiệu lực trong Đợt điều trị nội trú;
2.2 Việc Điều trị nội trú phải được thực hiện theo đúng quy định về đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và đúng quy định về chuyển người bệnh theo Luật BHYT hiện hành.
Việc Điều trị nội trú, trong trường hợp Người được bảo hiểm tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định về đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và không đúng quy định về chuyển người bệnh, chỉ được chấp nhận chi trả nếu được Luật BHYT hiện hành quy định là các trường hợp vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT;
2.3 Chi phí điều trị nội trú đã được BHYT chi trả theo đúng quy định về mức hưởng BHYT đối với Người được bảo hiểm;
2.4 Đợt điều trị nội trú có chi phí yêu cầu bồi thường lớn hơn 100 (một trăm) nghìn đồng.
6. DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO:
7. LOẠI TRỪ BẢO HIỂM:
MB Life sẽ không chi trả bất kỳ quyền lợi bảo hiểm nào của Sản phẩm này nếu các Chi phí điều trị nội trú thuộc một trong những trường hợp dưới đây hoặc do một trong những trường hợp dưới đây:
7.1 Đợt điều trị nội trú chưa được BHYT chi trả;
7.2 Đợt điều trị nội trú có chi phí yêu cầu bồi thường từ 100 (một trăm) nghìn đồng
trở xuống;
7.3 Sự kiện bảo hiểm xảy ra hoặc bắt đầu trong Thời gian chờ, trừ trường hợp do Tai nạn;
7.4 Các Tai nạn và/hoặc các Sự kiện bảo hiểm xảy ra trước Ngày hiệu lực sản phẩm;
7.5 Bất kỳ chi phí nào không phải là chi phí cho việc điều trị Hợp lý và cần thiết về mặt y khoa; và/hoặc không điều trị tại các Cơ sở y tế đủ tiêu chuẩn;
7.6 Các hành vi vi phạm pháp luật của Người được bảo hiểm, bao gồm:
(i) Điều khiển phương tiện tham gia giao thông mà trong máu hoặc hơi thở có
nồng độ cồn vượt quá mức cho phép theo quy định của pháp luật. Quy định này không áp dụng trong trường hợp hồ sơ, chứng từ do cơ quan có thẩm quyền lập thể hiện nồng độ cồn trong máu hoặc hơi thở ở mức trị số bình thường theo quy định của Bộ Y tế (hoặc quy định thay thế, sửa đổi, bổ sung) có hiệu lực tại thời điểm xảy ra Tai nạn; hoặc
(ii) Thực hiện hoặc tham gia hành vi phạm tội theo quy định của pháp luật Hình sự; hoặc
(iii) Các hành vi bị xử phạt vi phạm hành chính, bao gồm: vi phạm quy định về an toàn lao động, trộm cắp tài sản, cướp tài sản/cướp giật tài sản, cố ý gây thương tích/gây tổn hại sức khỏe cho người khác, đánh nhau, đua xe trái phép, chống người thi hành công vụ, người đi bộ đi vào đường cao tốc, người điều khiển phương tiện tham gia giao thông đi vào đường cấm, đi vào đường ngược chiều, chạy quá tốc độ quy định, lùi xe trái quy định, không chấp hành hiệu lệnh của đèn tín hiệu giao thông, không chấp hành hiệu lệnh của người điều khiển giao thông, không có giấy phép điều khiển phương tiện hợp lệ.
7.7 Người được bảo hiểm tự tử, tự tử không thành hoặc tự gây thương tích, tự gây tai nạn dù trong bất kỳ trạng thái tinh thần nào;
7.8 Thực hiện các chuyến bay, loại trừ trường hợp Người được bảo hiểm là hành khách mua vé trên các chuyến bay thương mại;
7.9 Điều trị Thương tích hoặc Bệnh có nguyên nhân do sử dụng rượu, bia;
7.10 Điều trị bất kỳ tình trạng nào do sử dụng các chất kích thích, chất gây nghiện, ma túy và các tiền chất khác trái với quy định của pháp luật hiện hành;
7.11 Nhiễm HIV hoặc các bệnh có liên quan đến HIV/AIDS, trừ trường hợp nhiễm HIV/AIDS do truyền máu và nhiễm HIV/AIDS trong khi đang thực hiện nhiệm vụ như là một nhân viên y tế hoặc công an, bộ đội, lực lượng chức năng có thẩm quyền theo quy định của pháp luật;
7.12 Chi phí y tế điều trị rối loạn tâm thần và hành vi, rối loạn tâm lý;
7.13 Bệnh có sẵn (trừ trường hợp đã kê khai và được MB Life chấp nhận bảo hiểm);
7.14 Bệnh bẩm sinh/Dị tật bẩm sinh;
7.15 Tham gia các hoạt động nguy hiểm, bao gồm: các cuộc diễn tập, huấn luyện quân sự của các lực lượng vũ trang; lặn có bình dưỡng khí, hoạt động thể thao chuyên nghiệp (là hoạt động thể thao mà Người được bảo hiểm tham gia huấn luyện, biểu diễn hoặc thi đấu như nghề nghiệp và có nhận thù lao, tài trợ hoặc lợi ích tương tự), các môn thể thao trên không, nhảy dù, dù lượn, sử dụng mô tô nước, nhảy bungee, leo núi, leo núi thường cần có dây thừng hoặc người hướng dẫn, thám hiểm hang động, tham gia các cuộc đua (là hoạt động thi đấu thể thao hoặc giải trí hợp pháp, tuân thủ quy định an toàn, bao gồm đua ngựa, đua trên phương tiện có bánh xe hoặc các hình thức đua khác), đấm bốc (boxing), đấu vật, các cuộc thi võ thuật, săn bắn, lặn biển, các môn thể thao dưới nước khác lặn với thiết bị hỗ trợ thở hoặc biểu diễn mạo hiểm;
7.16 Động đất, sóng thần, núi lửa, phản ứng hạt nhân, nhiễm phóng xạ hoặc vũ khí hóa học, vũ khí sinh học;
7.17 Các cuộc diễn tập và huấn luyện quân sự của các lực lượng vũ trang; chiến tranh (có tuyên bố hay không tuyên bố), khủng bố, nội chiến, nổi loạn, bạo động, và các hành động mang tính chiến tranh;
7.18 Các khoản mục khám, điều trị, phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật tạo hình dị tật cơ thể khác nhau, bao gồm bàn chân bẹt và các chi phí phẫu thuật chỉnh hình và phẫu thuật thẩm mỹ phi chức năng khác nhau, ngoại trừ phẫu thuật ngực nhân tạo, phẫu thuật tái tạo khuôn mặt hoặc phẫu thuật chỉnh hình chi mà cần phải được thực hiện sau khi điều trị khối u ác tính;
7.19 Các trang thiết bị trị liệu phục hồi chức năng, các bộ phận cơ thể nhân tạo, các dụng cụ chăm sóc sức khỏe và trị liệu mát xa cá nhân, chi phí mua hoặc thuê tất cả các thiết bị y tế không kê đơn, các chi phí cho nguyên vật liệu, chi phí lắp đặt và chi phí thay thế các cơ quan nhân tạo khác ngoại trừ van tim nhân tạo, thủy tinh thể nhân tạo và khớp nhân tạo;
7.20 Các trang thiết bị y tế sử dụng lâu dài được mua hoặc thuê ngoài (liên quan đến các thiết bị phục hồi chức năng khác nhau, các dụng cụ chỉnh hình và các trang thiết bị y tế sử dụng lâu dài khác);
7.21 Các loại thuốc tự sử dụng mà không có chỉ định của Bác sĩ, sử dụng thuốc thảo dược tự chế và các chế phẩm của thuốc thảo dược tự chế, sử dụng thuốc được bác sĩ kê đơn trên 30 (ba mươi) ngày kể từ ngày xuất viện, sử dụng thuốc vượt quá liều lượng quy định;
7.22 Điều trị thử nghiệm;
7.23 Điều trị y tế chưa được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt, hoặc các loại thuốc chưa được cấp phép hoặc chưa được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt;
7.24 Việc Người được bảo hiểm mang thai (bao gồm mang thai ngoài tử cung), sảy thai, sinh con (kể cả sinh thường hay mổ lấy thai), các phương pháp kế hoạch hóa gia đình, tránh thai, triệt sản, điều trị vô sinh, khám trước và sau sinh hoặc do các biến chứng của các trường hợp nêu trên. Loại trừ này không bao gồm sảy thai hoặc sinh con do nguyên nhân Tai nạn;
7.25 Điều trị hoặc chăm sóc sức khỏe răng miệng, phục hồi răng hoặc tái tạo răng (ngoại trừ do nguyên nhân tai nạn), vệ sinh răng miệng, nhãn khoa và kính mắt, phẫu thuật điều chỉnh thị lực, sửa chữa, lắp đặt hoặc mua các thiết bị dành cho người khuyết tật (ví dụ như xe lăn, máy trợ thính, mắt giả);
7.26 Liệu pháp Miễn dịch tế bào và liệu pháp Tế bào Car-T;
7.27 Các trường hợp áp dụng loại trừ bổ sung khác được xác định dựa trên kết quả thẩm định rủi ro của MB Life đối với trường hợp Người được bảo hiểm có tình trạng sức khỏe dưới chuẩn hoặc các yếu tố rủi ro dưới chuẩn khác như nghề nghiệp, quốc gia cư trú. Các trường hợp loại trừ bổ sung này sẽ được MB Life thông báo cho Bên mua bảo hiểm.
8. HỒ SƠ BỒI THƯỜNG:
8.1. THỜI HẠN YÊU CẦU GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
Trong vòng 01 (một) năm kể từ ngày xảy ra Sự kiện bảo hiểm, người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải lập Hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm và gửi tới MB Life. Quá thời hạn nêu trên, mọi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đều không có giá trị. Thời gian xảy ra sự kiện bất khả kháng hoặc trở ngại khách quan khác (như thiên tai, dịch bệnh,…) không tính vào thời hạn yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm.
8.2. HỒ SƠ YÊU CẦU GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM
Người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm cần cung cấp cho MB Life các giấy tờ sau để làm thủ tục giải quyết quyền lợi bảo hiểm:
- Giấy yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo mẫu của MB Life đã được điền đầy đủ và chính xác; và
- Bằng chứng y tế, bao gồm:
• Phiếu khám, kết quả khám, sổ khám bệnh, kết quả xét nghiệm, chẩn đoán theo chỉ định của Bác sĩ;
• Đơn thuốc (có đầy đủ chẩn đoán, chữ ký, họ tên đầy đủ của Bác sĩ điều trị và được đóng dấu của Cơ sở y tế đủ tiêu chuẩn là nơi thực hiện việc khám và điều trị);
• Giấy ra viện, tóm tắt bệnh án (trường hợp nằm viện nội trú);
• Giấy chứng nhận phẫu thuật (trường hợp phẫu thuật);
• Hồ sơ tai nạn/Biên bản tường trình tai nạn, Giấy phép điều khiển phương tiện (trường hợp Điều trị nội trú do tai nạn giao thông);
- 18 -
- Chứng từ thanh toán, bao gồm:
• Hóa đơn tài chính hợp lệ, các biên lai/phiếu thu tiền khám và điều trị theo quy định của Nhà nước;
• Bảng kê chi tiết các chi phí phát sinh.
Tư vấn Sản phẩm bảo hiểm y tế mở rộng Điểm tựa viện phí tại Moncover
Hiện nay sản phẩm Sản phẩm bảo hiểm y tế mở rộng Điểm tựa viện phí là sản phẩm hệ thống và đang được phân phối qua hệ thống Moncover. Nếu bạn đang là đối tác Moncover bạn có thể liên hệ với nhân viên để triển khai ngay.
>> Nếu bạn muốn mua gói bảo hiểm này: Đăng ký mua bảo hiểm Điểm tựa viện phí
>> Nếu bạn là Đại lý, CTV bảo hiểm sức khỏe: Đăng ký hợp tác bán bảo hiểm y tế mở rộng
Nếu bạn chưa là thành viên, vui lòng tải app Moncover đăng ký mới hoặc tham gia tại đây
#moncover #baohiemytemorong #mblife
