Trên cơ sở thỏa thuận nguyên tắc giữa Moncover với các đơn vị bảo hiểm, Mother care là sản phẩm được thiết kế và quản lý độc quyền bởi Moncover nhằm hỗ trợ khách hàng trong trường hợp gặp những rủi ro như thai sản, ung thư, tai nạn, trợ cấp... Sản phẩm đặc biệt của Moncover và các đối tác dành tặng cho các mẹ bầu sắp chào đón thiên thần bé nhỏ. Hãy cùng Moncover tìm hiểu về chương trình chăm sóc đặc biệt này nhé!
1. Điều kiện tham gia:
Để được Moncover/các công ty bảo hiểm xem xét chấp nhận chi trả, tại thời điểm cấp Giấy chứng nhận (GCN), Người tham gia phải thỏa mãn tất cả các điều kiện dưới đây:
- Người tham gia là công dân Việt Nam hoặc Người nước ngoài đang sinh sống và làm việc tại Việt Nam, phải là người trong độ tuổi từ đủ 18 tuổi đến 50 tuổi
- Người tham gia không có tiền sử hoặc đang điều trị/bị, hoặc bị nghi ngờ mắc phải bệnh về ung thư, khối u, u nang, phát triển ung thư biểu mô tại chỗ của bất kỳ loại ưng thư nào, phong, thần kinh, trầm cảm
- Người tham gia không trong thời gian điều trị bệnh hoặc thương tật
- Người tham gia không bị thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên
- Người tham gia đã, đang không có một trong các tình trạng nào dưới đây
- Sụt cân đột ngột không rõ nguyên nhân (trên 5kg/tháng)
- Thay đổi núm vú hoặc núm vú các tiết dịch, vú bị đó, dày lên
- Đau tức ngực hoặc tuyến vú
- Nổi hạch nách.
2. Thời gian chờ
Quyền lợi có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây kể từ ngày bắt đầu thời hạn Hợp đồng quy định cụ thể trên từng Giấy chứng nhận:
- 02 ngày đối với tai nạn
- 270 ngày đối với thai sản
- 90 ngày đối với biến chứng thai sản
- 180 ngày đối với ung thư vú.
- 9 tháng đối với dị tật bẩm sinh.
3. Quyền lợi và biểu phí:
Bảo hiểm thai sản Mother Care
4. Phạm vi bảo hiểm:
4.1. Quyền lợi tai nạn
Trong trường hợp Người tham gia bị tai nạn thuộc phạm vi chi trả, Moncover/các công ty bảo hiểm sẽ chi trả theo các quyền lợi được mô tả dưới đây. Giới hạn chi trả theo số tiền của từng quyền lợi và tổng số tiền chi trả không vượt quá hạn mức chi trả tai nạn theo Bảng quyền lợi chi trả.
4.2. Chi phí y tế do tai nạn
Moncover/các công ty bảo hiểm sẽ chi trả bồi thường cho các Chi phí y tế cần thiết, hợp lý điều trị cho các thương tật thân thể trong trường hợp Người tham gia bị Tai nạn thuộc phạm vi chi trả (bao gồm trường hợp điều trị thai sản do tai nạn theo định nghĩa). Mức bồi thường lên đến giới hạn của Số tiền chi trả của quyền lợi này theo Bảng quyền lợi chi trả của Hợp đồng/Giấy chứng nhận.
4.3. Trợ cấp trong thời gian nằm viện điều trị do tai nạn
- Moncover/các công ty bảo hiểm chi trả trợ cấp cho mỗi ngày nằm viện, Người tham gia điều trị thương tật tạm thời.
- Số tiền trợ cấp được tính bằng số ngày nằm viện điều trị thương tật nhân với số tiền trợ cấp ngày (trừ ngày đầu ngày cuối/đợt điều trị)
- Trong mọi trường hợp, tổng số ngày trợ cấp không vượt quá số ngày tối đa được ghi trong Bảng quyền lợi chi trả đính kèm Hợp đồng/ Giấy chứng nhận.
4.4. Quyền lợi trợ cấp nằm viện do biến chứng thai sản
Trong trường hợp Người tham gia bị biến chứng thai sản thuộc phạm vi chi trả, Moncover/các công ty bảo hiểm sẽ chi trả theo các quyền lợi được mô tả dưới đây. Giới hạn chi trả theo số tiền chi trả của từng quyền lợi và tổng số tiền chi trả không vượt quá hạn mức biến chứng thai sản theo Bảng quyền lợi chi trả,
Trường hợp Người được chăm sóc phải nằm viện để điều trị một hoặc các biến chứng thai sản Moncover/các công ty bảo hiểm sẽ chi trả trợ cấp số tiền cho mỗi ngày nằm viện điều trị nội trú theo giới hạn ghi trên Hợp đồng/Giấy chứng nhận chi trả. Tổng số ngày nằm viện tối đa cho quyền lợi này, (trừ ngày đầu ngày cuối/ đợt điều trị).
4.5. Quyền lợi thai sản
Trường hợp Người tham gia sinh con, Moncover/các công ty bảo hiểm sẽ chi trả 100% theo số tiền trên Hợp đồng/Giấy chứng nhận.
4.6. Quyền lợi ung thư vú
- Ưng thư vú giai đoạn trễ:
- Quyền lợi ung thư vú giai đoạn trễ:
Nếu việc chuẩn đoán được thực hiện trước khi người tham gia tròn 65 tuổi và còn sống 14 ngày kể từ ngày có chuẩn đoán xác định. Quyền lợi sẽ chi trả Bệnh ung thư vú giai đoạn trễ 01 lần duy nhất đối với mỗi và mọi Hợp đồng/GCN đã ký kết theo hạn mức quyền lợi theo quy định cụ thể.
Ung thư vú giai đoạn trễ là sự hiện diện của tế bào ác tính tại vú tính được chuẩn đoán xác định bởi mô bệnh học, đặc trưng của sự tăng trưởng không kiểm soát của tế báo ác tính có sự xâm lấn và phá hủy các mô bình thường. Thuật ngữ khối ác tính bao gồm bệnh bạch cầu, u lympho à u biểu mô.
- Điều khoản loại trừ cho Ung thư vú giai đoạn trễ
- Tất cả các khối u vú được đánh giá theo mô bệnh học thuộc bất cứ các trường hợp nào dưới đây:
+ Tiền ác tính
+ Chưa xâm lấn
+ Ung thư biểu mô tại chỗ (CIS)
+ Có u giáp biên ác tính
+ Có bất cứ nguy cơ/tiềm ẩn ác tính nào
+ Khối u chưa chắc chắn hoặc chưa rõ ràng hoặc;
- Ung thư thứ phát, có nguồn gốc do di căn từ ung thư các cơ quan khác lan đến vú.
- Tất cả các khối u ở người nhiễm HIV
Việc chuẩn đoán phải được hỗ trợ bởi bằng chứng mô bệnh học của bệnh lý ác tính theo hệ thống xác định giai đoạn ung thư TNM. Đồng thời, chuẩn đoán bệnh phải được xác nhận bởi bác sỹ chuyên khoa ung thư hoặc bệnh lý học
- Ưng thư giai đoạn sớm:
- Quyền lợi Ung thư giai đoạn sớm
Nếu chuẩn đoán được thực hiện trước khi người tham gia tròn 65 tuổi và còn sống 14 ngày có chuẩn đoán xác định, sẽ chi trả quyền lợi ung thư giai đoạn sớm theo hạn mức quyền lợi được quy định cụ thể trên Hợp đồng/ GCN đã ký kết theo hạn mức quyền lợi theo quy định cụ thể.
- Ung thư vú Giai đoạn sớm được bao gồm:
Ung thư biểu mô tại chỗ (CIS) ở vú: là sự phát triển ác tính của tế báo ung thư vú đến toàn bộ bề dày của biểu mô như vẫn giới hạn mạng của tế bào nơi nó phát sinh ra và chưa có sự xâm lấn và/hoặc sự phá hủy các mô tế bào ở xung quanh. ‘Xâm lấn’ có nghĩa là sự xâm nhập và/hoặc sự chủ động phá hủy lớp màng đáy và xâm nhập sang các mô bình thường ở tế bào bên cạnh. Chuẩn đoán Ung thư biểu mô tại chỗ phải luôn đi kèm với kết quả mô bệnh học
Chuẩn đoán CIS phải dựa trên cở sở kiểm tra bằng kính hiển vi của mô cố định, được hỗ trợ bởi kết quả sinh thiết. Chuẩn đoán phải được xác nhận bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư hoặc bệnh lý học. Chuẩn đoán lâm sàng không đáp ứng tiêu chuẩn này.
4.7. Dị tật bẩm sinh của trẻ sơ sinh
Moncover/các công ty bảo hiểm sẽ trả tiền cho Người được bảo hiểm theo tỷ lệ phần trăm trên số tiền bảo hiểm của Hạng bảo hiểm đã lựa chọn trong trường hợp Người được bảo hiểm sinh con và đứa trẻ sơ sinh mắc phải một trong các dị tật bẩm sinh được liệt kê trong bảng dưới đây và đã được nêu trong phần Định nghĩa. Dị tật bẩm sinh phải được Bác sĩ chẩn đoán và đứa trẻ sơ sinh phải còn sống ít nhất 28 (hai mươi tám) ngày kể từ lúc sinh. Tổng số tiền chi trả không vượt quá giới hạn quy định cho mỗi Hạng bảo hiểm trong Bảng quyền lợi bảo hiểm cho phần phụ lục 1.
5. Các điểm loại trừ
1. Hành động cố ý của Người được tham gia, Người thụ hưởng hoặc người thừa kế hợp pháp của Người được tham gia.
2. Người tham gia vi phạm pháp luật; vi phạm nội quy, quy định của chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội.
3. Người điều khiển phương tiện trong tình trạng có nồng độ cồn trong máu hoặc khí thở, sử dụng ma túy và chất kích thích bị cấm theo quy định của pháp luật.
4. Người tham gia các hoạt động thể theo chuyên nghiệp hoặc các hoạt động thể thao nguy hiểm và bất kỳ một hoạt động đua nào, các hoạt động của lực lượng vũ trang
5. Điều khiển hoặc thi hành công vụ trên máy bay, trừ khi là hành khách mua vé trên máy bay của một hãng hàng không chở khách hoặc thuê chuyến hoạt động.
6. Bất kỳ hành động ẩu đả của Người được tham gia, trừ khi là hành động cứu người, chi trả tài sản hoặc tự vệ.
7. Điều trị các vết thương phần mềm không để lại di chứng vĩnh viễn hoặc không kèm theo thương tật thân thể khác, chấn động não, choáng và các dạng tương tự sau tai nạn cần nằm viện theo dõi.
8. Biến chứng thai sản đối với các trường hợp mang thai bằng các phương pháp hỗ trợ sinh sản
9. Các trường hợp mang thai hộ
10. Hậu quả phát sinh từ việc ăn uống, hít phải chất độc, khí độc
11. Phát sinh từ bệnh có sẵn hoặc các nguyên nhân có sẵn
12. Ung thư vú do di căn từ ung thư vú các cơ quan khác lan đến vú
13. Người tham gia bị ung thư vú giai đoạn trễ hoặc giai đoạn sớm do nguyên nhân từ bệnh bẩm sinh
14. Bất kỳ triệu chứng giám định y khoa, tư vấn y tế hoặc chuẩn đoán ung thư vú nào xảy ra trong thời gian chờ, kể từ ngày bắt đầu thời hạn Hợp đồng, hoặc ngoài khôi phục thời hạn Hợp đồng, tùy vào thời điểm nào đến sau
15. Người tham gia nằm với mục địch kiểm tra, theo dõi, xét nghiệm y khoa/chuẩn đoán, khám sức khỏe tổng quát hoặc các xét nghiệm y tế không liên quan đến việc điều trị ung thư vú
16. Người tham gia nằm nhằm mục đích điều trị phòng ngừa, cấp thước phòng ngừa hoặc chăm sóc y tế cá nhân.
17. Người tham gia tử vong trong vòng 14 ngày kể từ ngày chuẩn đoán ưng thư vú.
6. Hồ sơ yêu cầu
6.1. Thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường
- Trong vòng 60 ngày kể từ thời điểm xảy ra sự kiện chi trả Người tham gia hoặc người thừa kế hợp pháp phải thông báo cho Moncover/các công ty bảo hiểm bằng văn bản (trừ trường hợp bất khả kháng) qua mail tpahn@ftcclaims.com . Trong vòng 01 năm kể từ thời điểm xảy ra sự kiện chi trả Người tham gia hoặc người thừa kế hợp pháp phải gửi đến Moncover/các công ty bảo hiểm hồ sơ yêu cầu trả tiền chi trả. Quá thời hạn trên Người tham gia hoặc người thừa kế sẽ mất quyền yêu cầu trả tiền chi trả (Thời gian xảy ra sự kiện bất khả kháng không tính vào thời hạn yêu cầu trả tiền chi trả).
6.2. Giấy xác nhận, thông tin, bằng chứng
Bên mua / Người tham gia có trách nhiệm bổ sung các chứng từ, chứng nhận, thông tin theo yêu cầu của Moncover/các công ty bảo hiểm liên quan đến việc bồi thường của mình và tự chi trả các chi phí phát sinh liên quan.
6.3. Hồ sơ yêu cầu bồi thường
Khi yêu cầu Moncover/các công ty bảo hiểm trả tiền chi trả, Người tham gia và/hoặc người thừa kế hợp pháp phải gửi cho Moncover/các công ty bảo hiểm các chứng từ sau đây:
6.4. Đối với trường hợp tai nạn
- Giấy yêu cầu trả tiền theo mẫu;
- Bản tường trình tai nạn:
- Tai nạn sinh hoạt: bản tường trình tai nạn theo mẫu và xác nhận, căn cước công dân photo của người làm chứng
- Tai nạn lao động: bản tường trình tai nạn theo mẫu và có xác nhận của tổ chức nơi làm việc cửa người được tham gia
- Tai nạn giao thông: bản tường trình tai nạn theo mẫu và xác nhận, căn cước công dân photo của người làm chứng, Nếu Trường hợp nặng sẽ cần xác nhận của công an hoặc chính quyền địa phương xảy ra tai nạn. Giấy phép lái xe và giấy đăng ký xe
- Các chứng từ y tế như giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, bảng kê chi tiết viện phí, đơn thuốc, hóa đơn, giấy tờ khác có liên quan,… do người có thẩm quyền ký, đóng dấu (bản chính hoặc bản sao);
- Trường hợp Người tham gia ủy quyền cho người khác nhận tiền chi trả, phải có giấy ủy quyền hợp pháp.
- Giấy chứng nhận hoặc Hợp đồng (bản sao).
6.5. Đối với trường hợp thai sản:
- Giấy yêu cầu trả tiền theo mẫu
- Giấy khai sinh bản sao công chứng.
6.6. Đối với trường hợp biến chứng thai sản :
- Các chứng từ y tế như giấy ra viện, bảng kê chi tiết viện phí, đơn thuốc, hóa đơn, giấy tờ khác có liên quan,…
- Tóm tắt bệnh án hoặc các chứng từ thể hiện chuẩn đoán kết luận bệnh và các chỉ định điều trị của bác sỹ;
6.7. Đối với trường hợp ung thư vú.
- Giấy yêu cầu trả tiền theo mẫu
- Chứng từ y tế: Phiếu khám, sổ khám/ sổ y bạ, báo cáo y tế, toa thuốc, đơn thuốc, chỉ định, kết quả cận lâm sàng, giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật/phiếu mổ/xạ trị, kết quả xét nghiệm và mô bệnh học, kết quả xét nghiệm, kiểm tra X quang, tế bào học
Lưu ý: Các chứng từ ghi rõ thông tin cơ sở y tế điều trị, tên bệnh nhân, thời gian điều trị, chuấn đoán và chữ ký, đóng dấu cơ sở y tế, hóa đơn chuyển đối điện tử có chữ ký của người chuyển đổi và dấu cơ sở y tế.
6.8. Thời gian giải quyết yêu cầu bồi thường
Tổng thời gian giải quyết hồ sơ bồi thường kể từ ngày Moncover/các công ty bảo hiểm nhận được hồ sơ đầy đủ, hợp lệ:
- Trường hợp không có xác minh: trong vòng 15 ngày làm việc;
- Trường hợp có xác minh: trong vòng 30 ngày làm việc.. Nếu có lý do nghi ngờ hồ sơ gian lận, Moncover và các đối tác bảo hiểm sẽ thông báo (email, điện thoại) đến khách hàng về việc hoãn thời gian phê duyệt hồ sơ để điều tra làm rõ thêm.
- Cung cấp thông tin không chính xác
Trong trường hợp Người tham gia che giấu hoặc xuyên tạc sự thật, Hợp đồng này sẽ bị vô hiệu đối với Người tham gia có liên quan. Đối với các trường hợp này, Phí đã thanh toán sẽ Nếu có bất kỳ yêu cầu bồi thường nào được phát hiện là gian lận hoặc phóng đại, hoặc nếu có bất kỳ lời khai hoặc tuyên bố nào nhằm mục đích gian lận hoặc phóng đại, thì trong những trường hợp này, Moncover và các đối tác bảo hiểm có quyền vô hiệu hóa hiệu lực đối với Người tham gia có liên quan. không được hoàn trả.
- Thông báo và liên hệ yêu cầu bồi thường
Mọi thông báo chính thức cho Moncover và các đối tác bảo hiểm sẽ được thực hiện bằng văn bản thông qua Moncover/các công ty bảo hiểm hoặc gửi đến Ban bồi thường của Moncover/các công ty bảo hiểm trong vòng 14 ngày kể từ ngày xảy ra sự kiện.
Người tham gia sẽ được Moncover/các công ty bảo hiểm liên lạc bằng email, điện thoại hoặc bưu điện với việc xác nhận nhân thân thông qua mã số đơn hàng/số chứng minh thư nhân dân/hộ chiếu.
6.9. Điểm nhận hồ sơ bồi thường
Gửi hồ sơ trực tiếp hoặc qua đường bưu điện cho đơn vị trực tiếp giải quyết bồi thường theo địa chỉ sau:
Trung tâm bồi thường con người
Công ty Cổ phần FTCclaims (FTC)
Tầng 4, Tòa nhà số 87 Vương Thừa Vũ, P.Khương Mai, Q. Thanh Xuân, Hà Nội
Để biết thêm chi tiết Bên tham gia, Người tham gia vui lòng liên hệ với FTC theo số điện thoại HOTLINE: 0961005343. Hỗ trợ 24/7 để được hướng dẫn về thủ tục hồ sơ cần cung cấp khi thanh toán tại Moncover và các đối tác bảo hiểm.
Bán Bảo hiểm thai sản Mother Care cùng Moncover
Bảo hiểm thai sản Mother Care là sản phẩm hệ thống của Moncover.
Bạn có thể trở thành đối tác phân phối các sản phẩm bảo hiểm tại Moncover bằng việc đăng ký theo chương trình đối tác phân phối tham gia tại đây:
#baohiemthaisan #Moncover
